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马来西亚正式进入老龄化社会，老年护理行业发展前景如何？

发布时间：2020-12-11 11:47:26 发布人:小林浏览：31

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2020年，是马来西亚正式步入老龄化社会的一年，65岁或以上的人士占总人口的7%。在未来的24年里，我国老龄化人口将迅速增长，2044年的老年人口比例将翻倍至14%。除了在城市规划及硬体设备上做出相应改变，经济策略和养护机构上也需同步进行调整，方能保障你我的晚年。

早在社会经济取得近期发展以前，世界各地的生育率为每名妇女平均生育5至7胎不等，直到2015年后，生育率暴跌至目前的人口规模。在第二次世界大战结束后，全球发生了人口膨胀情况，而那个时期出生的人口被称为婴儿潮一代。随著婴儿潮一代进入老年期，形成人口老龄化忽然出现加速的现象。在低生育率及人类平均寿命延长的情况下，衍生出前所未有的老龄化社会。

身体状况健康的老年人，将为这个社会带来巨大的转变，包括人力资源的增长、经济增长、城市及社区空间建设的改变、医疗保健期限延长等。马来西亚将在2056年面临20%人口年纪超过65岁，在短时间内直接步入超高龄化社会（Super-aged Society），但根据世界银行上星期发布的《一线希望：大马老龄化的生产力与包容性》报告显示，我国的政策、经济及养护机构仍需做出更多努力。

“倘若没有积极的政策，大马国内生产总值（GDP）将在2050年因人口老化而下降1/3。”世界银行人类发展实践主管阿希姆（Achim Schmillen）表示，目前大马85岁以上的老年人多为B40群体，往后老龄化的社会里将会出现更多同龄老人。虽说老龄化社会即将降临，但大众也不该只把目光放在65岁或以上的人士，他认为社会应该关注40岁左右的人士。“这个年纪的人开始会思考自己应该在什么时候退休。”报告显示，在中高收入及高收入国家，年龄介于50至74岁群体的就业率偏低，仅有45.9%；而女性就业率比男性更低。

退休年龄推迟至65岁

报告也指，即便有雇员公积金（EPF）的存在，国人的退休金并不足以支撑退休后的生活。全国仅有60.8%的劳动人口缴交公积金，意味著将近40%的劳工并不在此行列，其比例与高收入国家相比低得要多。“缴交公积金人士以M40及T20居多，B40仅有少数在此列。”54岁的公积金会员中有75%的户口馀额少于25万令吉，换算为指数年金（Indexed Annuities），每月仅能获得少于1050令吉的零花钱，仅仅比2019年国家贫穷线收入（PLI）修正前每户家庭每月980令吉的收入多一点而已。

有鉴于国人在年老后将面对经济及退休金不足问题，世行建议大马将退休年龄推迟到65岁，并为老年人提供更多培训机会，提倡“活到老，学到老”的精神。政府可提出一套可复制方案，帮助企业吸纳高龄职员管理方针，同时为聘请高龄员工的企业提供奖励，以达到老年人继续为社会贡献的目标。聘用老年人的方案估计能为GDP带来每年额外0.3%的增长，阿希姆说：“老年人与年轻人可从事不同的职务，而高龄员工的经验相信可以让年轻一辈受益。”

人口老化纵然会在人口统计、经济及社会三大方面带来一定的挑战，但危机就是转机，只要做出针对性的改善，必能带来更多的益处。不过阿希姆坦言，大马仍未做好准备。他指，老年人不仅需要持续性的收入，也需要良好的养护机构。“我们发现，大马大部分老年人选择与孩子或孙子同住，但也有20%是独居老人或与其他老人同住。这些人需要有人来照料。”虽然相比起其他经济合作与发展组织（OECD）国家，我国的人口老化属刚起步，但也应开始思考老年护理领域的发展，包括考虑设立以社区或居家为主的养护机构、系统化老年护理招聘机制、提升照护者专业知识等。

各造携手　加强老年照护体系

世界银行发布报告的同时，也邀来了政府单位、私人界及非营利组织，共同探讨老年护理系统的角色。

大马现有的老年护理机制

格：根据第十一大马计划，我们已经推出了好几个项目，包括居家护理协助服务、启发跨代同住思维、高龄友善城市及老年人活动中心。2019年，我们推出居家护理协助服务，提供每月2至4次志工上门照料老年人及身障人士的服务。目前有约莫200名志工参与。对于启发跨代同住思维项目，则是鼓励不同代的人同住在一起，达到互相学习及维持良好关系的目标。高龄友善城市已经有一个试点计划——霹雳太平。太平是一个老年人居多的地方，目前仍在实验当中，倘若能成功塑造高龄友善城市，有望将这套方案复制到其他区域。至于老年人活动中心，目前已有130多家，未来将扩展至200家。

诺：按照目前的情况来说，我们必须承认我国即将进入老龄化社会，而老年护理将会是未来相当重要的一环。我国患有糖尿病、心脏病、高血压等的病人居多，因此必须有规范的监管才能确保老年养护机构的服务品质，而《2018年私人老年保健设施及服务法令》便能达到此作用。这套法令著重在老年人出院后的护理照料，倘若正式实施，便能规范化所有养护机构的基本设施，保障老人在其中的生活品质。

德：协会里有不少会员有意拓展，开设更多分行，已经修订却尚未生效的《2018年私人老年保健设施及服务法令》仍存在太多不确定因素，导致大家却步。中央政府在老年养护这一块确实有不错的计划，但来到市政府时又有所变动，后者若不跟著推行，那么再好的计划也无用。

国内老年照护现况

德：本地有1720家老人院，但仅有320家拥有营运执照，其实并非大家不愿意去注册，而是整个过程太麻烦了。每一个州有自己的条例，而每一个地方又有自己的地方条例，使注册手续变得更加繁复，即便申请了也未必能拿到执照。再者，要在住宅区开设老人院需要符合许多条件，包括需要得到所有邻居的同意、2层楼房屋需要安装消防水带等，加重了开设老人院的时间及金钱成本。

格：政府想推行老年照护，虽有非营利组织的协助，但他们能做的非常有限，尤其在面临专业照护和资金限制的问题上。在优化老年养护机制的路上，非营利组织面对的并非单一问题，还有与地方政府、政府部门配合等问题，需把所有问题带到议会上，一起进行讨论才能解决问题。

陈：按照目前的情况来说，要解决这些问题并不容易。虽然有特定的部门来负责这些事，但因许多老年养护机构的实施者并不在其中，在解决问题的基础上，裁决者与社会之间存在著一定的缝隙。

建议

诺：尽快实施《2018年私人老年保健设施及服务法令》，规范化所有老人院设施及工作人员的培训内容。德：所有老年护理相关的单位或机构集合在同一个体系内，如此一来只要老人院业者面对问题，就能从中直接商讨，达成共识。同时建议系统化照护者的培训，那么照护者专业从一家老人院跳槽到另一家老人院时，便无需再进行专业培训，可直接上岗。

陈：我们很关心老年人，但因照护服务有限，因此如果老年人能照顾好自己的健康，自己照顾自己才是最佳的选择。不过，我们不能等到60岁了才来照顾健康，这些都必须从现在就开始。

格：最重要的是，中央、州政府、地方政府等所有政府部门都必须坐下来，一致讨论及解决这些问题。

经营老人院不是一门生意

养护机构是社会老龄化里重要的一环，对独居、生活无法自理或刚出院的老人来说，都是获得照料的不二选择。不过，大马养老院营运者协会主席德伦（Delren Terrence Douglas）坦言，我国的养护领域仍未做好迎接高龄社会的准备，在老人院的数量及照护专业培训还需做出更多的努力方能达标，可说是长路漫漫。

“我们现在仅有1700多家养护机构，远远不足以负担2040年的需求量。”德伦指，我国目前的老年人口有约莫150万人，2040年将达到450万人，届时的老人院数量必须是现在的3倍，才能负荷需求。据他估计，即便未来仅5%老年人需要老人院的服务，我们也需要4000至4500家老人院。“虽说现有的老人院数量几乎能满足需求，但在这1700多家老人院中，只有320家是注册的执牌老人院，其馀的可能归属宗教团体名下或无牌经营。”

想要符合未来社会需求，就得开设更多老人院。这句话听起来容易，但执行上并不简单。德伦直言，在国内开设老人院的手续繁琐，自己在刚开始经营时，也申请了快3年才拿到执照。他获得有关单位的许可，可在等待执照的当儿继续营业，但期间也曾遇到政府部门之间的沟通失误，导致他差点因“无牌营业”而被罚款。他建议，政府可发放执照给所有未注册的老人院，提供2至3年的宽限期，让对方在期限内完成注册。“一来可让业者愿意再尝试注册，二来可完全掌握到本地所有的老人院资讯，方便进行监管。”同时，所有相关的政府单位亦可组在一起，形成一站式谘询中心，让业者可一次性会晤所有单位，提高申请效率。

他说，银发商机是接下来的趋势，就连发展商也蠢蠢欲动，开始打造退休村供老年人居住，但他认为要为银发族服务并非易事，需要顾及多方考量以及耐心。“退休村听起来很美好，可以跟一群年龄相仿的人一起住，但地点一般安置在郊外，不便于家人探视。加上本地人大多迷信，对于曾有人过世的单位非常避忌，一旦住户在退休村里过世，要重新售卖该单位，会是一大挑战。”

同样的，许多人认为经营老人院是一门“生意”，但德伦认为这是需要有热诚及耐心的一项服务，而不是生意。他笑说，在刚接手自家老人院时，因为无法招聘到合适的员工，他有3个月的时间与老人们同住。“当时我每天都要帮他们洗澡、清理排泄物等。”他认为，要经营老人院就不可假手于人，业者必须亲自了解老人们的需求、行为模式等，具备耐心才能做得长久。

例行活动　保持身心健康

提到老人院，人们就会想起一堆老人齐坐在电视机前的画面。根据我国老人院政策规定，院方每月必须至少举办一次活动，活动范畴广泛，就连为院友庆生也能被纳为“活动”。“因为没有活动规范，所以你经常能在老人院里看到老人从早到晚都在看电视。”不过，德伦认为老年人需要活动筋骨才能保持健康，因此将晨运列为自家老人院的每日例行活动；出外到商场采购时，也会轮流带可自行走动的老人外出，让大家去放风。“晨运时间为一个小时，都是一些简单的手脚运动，比如传球、握著扶手走路、上下楼梯等。几乎有一半的老人都在做完运动后觉得累，就会去睡觉。”

健康的体魄是老年人重要的“资产”之一，德伦认为政府可将“运动”列为老人院的规范活动之一，助老年人维持健康状态。除了老人院，本地也有不少老年人活动中心供健康的银发族前往学习，打发时间。“据我所知，有些活动中心开设在商场附近，方便家属在送父母到活动中心后，到商场逛街打发时间，数小时后再回来接送。”

询及本地是否也有一些类似Kidzania的老人职业体验乐园时，他则表示暂时不曾在本地见过如此概念的活动中心，认为未来达到高龄社会时或可行，但相信目前本地老年人对此的接受程度不大。“很多老人接受不到要来这里‘做工’，他们会认为‘我在家都不用做，为何在这里需要工作？’”他直言，自己曾遇过一些连运动都不愿意的老人，更妄论要“工作”了。

德伦经营的老人院将晨运列为每日例行活动，让老人们动动手脚，也鼓励仍具备行动能力的老年人多走动。图为老年人在晨运时藉上下楼梯活络筋骨。

看护人力不足　业者一大难题

除了老人院数量不足，照护专业也是老人院业者目前面临的严峻考验。德伦表示，在老人院服务在许多本地人看来是一份“没有前途”的工作，将之视为踏脚石。“大多护士选择到这里工作，都是因为在等待外派；其他的则是中五毕业生或退休人士，但这些人一般也做不久，每每换人就需要重新进行培训。”

他亦指出本地护士不足问题，指早年关闭了好些护士学院，导致市场供不应求。“现在的护士毕业生每年仅有约莫1000人左右，未来若是要开设4500家老人院，会需要每年7000名护士专业毕业生，才能符合市场需求。”

他坦言，本地老人院收费范围广阔，从1000至1万6000令吉不等，但大部分小地方的老人院收费仅在每月1000至3000令吉之间。在有限的收入下，业者无法支付高昂的薪资，导致许多员工不愿意留在这个领域。对此，他认为政府可将开设老人院列为特定年收入以上的大企业必须履行的社会企业责任（CSR），或将之列为CSR选项之一，让大企业“领养”老人院，可全权领养，或是部分领养。如此便能解决老人院资金不足，无法支付照护专业应有薪资的问题；老人院亦能调低照护收费，让B40群体也能享有照护服务。“当然，政府也需要为照护专业设置最低薪资限制，以鼓励更多人加入这个领域。”

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